ይህ ቅጽ በእንግሊዝኛ ነው። የቅጹ ማቅረቢያ ችግር ካለ ለመመልከት ዓላማው በባለብዙ ገጽ ቅጽ በ GTranslate ወደ ሌላ ቋንቋ እንዲተረጎም ማድረግ ነው ፡፡
በ 2003 በኤች.አይ.ፒ.ኤ.ፒ. የተደነገጉ የግላዊነት ደረጃዎች የታካሚ መረጃን ግላዊነት እና ደህንነት ይመለከታሉ ፡፡
በዚህ ሳጥን ውስጥ ያለው መረጃ ለቨርጂኒያ የጤና መምሪያ ለቪታሊ ሪኮርዶች ክፍል ቀርቧል ፡፡ የመታወቂያ መረጃ አይሰጥም ፡፡
የፍቃድ ቅጹን የፒ.ዲ.ኤፍ ቅጂ ለመከለስ ከፈለጉ እዚህ ማግኘት ይችላሉ (እንግሊዝኛ/Español).
እባክዎን ፊርማዎን (በጣትዎ ወይም በመዳፊትዎ መሳል ይችላሉ) እና የዛሬውን ቀን በማቅረብ ከላይ ያሉትን ሁሉንም መረጃዎች እንደሚገነዘቡ ያረጋግጡ ፡፡
አንተ ፈቃድ በአካል ቀጠሮዎ ላይ እነዚህን ቅጾች እና ፊርማዎን ለመገምገም እድል ይኖርዎታል ፡፡
ይህን መልእክት ዳግመኛ እንዳታይ።